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五行角調音樂對氣郁質銀屑病的護理效果觀察

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本文是一篇護理論文,護理學的發展需要護理科研的支持和推動。護理學理論的構建,護理理論與護理實踐的結合成果,護理技術、方法的改進,護理設備、護理工具的改革,護理管理模式的建立等。都有賴于護理科學研究去探索規律、總結經驗,推進護理學的不斷發展。(以上內容來自百度百科)今天為大家推薦一篇護理論文,供大家參考。   第一部分 前言   1.1 研究背景 銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病,典型皮損為鱗屑性紅斑。本病病程較長,病情易反復,纏綿難愈,嚴重影響患者的身心健康[1]。銀屑病臨床分 4 種類型,包括尋常型、紅皮病型、膿瘡型和關節病型[2],其中尋常型銀屑病屬于中醫“白疕”范疇,占銀屑病的 97.9%。據 1984 年的全國調查[3]顯示,銀屑病患病率為 0.123 %,年發病率北方高于南方,城市高于農村,男性高于女性,好發于青壯年。國外研究也表明,銀屑病平均發病年齡為 27 歲[4],兩者基本相符。銀屑病有明顯季節性,一般冬重夏輕,其中冬季占到了 58.61%[5]。2007-2008 年,中國六省市銀屑病流行病學調查顯示患病率增至 0.47%[6],高于以往國內的其他調查,表明我國患病率有上升趨勢。中醫認為,銀屑病的病因主要有外感六淫、稟賦不良(主要是素體血中蘊熱)、內傷七情及飲食不節,并提出了“毒”邪致病的觀點。病機主要有血燥、血熱、血瘀、血虛等“血分異常”和腎精虧虛、腎陽不足、脾腎兩虛、肺脾氣虛、肝血不足等“臟腑功能失調”[7],治療方法主要有內治法(方藥、中成藥、膏、丹、散劑)和外治法(穴位注射、穴位貼敷、刺絡拔罐、耳背割治療法、洗漬、藥浴療法) 等[8]。西醫認為,銀屑病可能是遺傳因素與環境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳,通過免疫介導的共同通路最后引起角質形成細胞發生增殖性疾病[9],吸煙、飲酒、藥物、肥胖、精神壓力等可誘發和加重病情[10],以局部治療(包括光化學療法、紫外線光療法、外用藥等)和系統用藥(包括抗腫瘤藥物、阿維 A、免疫調節、生物制劑、免疫抑制劑等)為主。到目前為止,還沒有找到徹底根治的方法。銀屑病病程長易復發,對患者的心理狀態和生活質量具有明顯的負面影響,因此尋找一種簡單有效、患者易于接受和堅持的干預措施具有重要的意義。上個世紀,王琦教授首先提出了中醫體質學,認為共有平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、淤血質、氣郁質、特稟質等 9 種中醫體質。謝知音等[11]調查發現,銀屑病患者平和質、濕熱質、氣郁質、氣虛質人數較多,其中氣郁質占總數的 16.5%,且發病時多為血熱型,病情較重,越來越引起人們的重視。內傷七情乃銀屑病發病的重要因素之一, 有學者[12]研究認為肝主情志,主疏泄,銀屑病的發生發展與人體臟腑中的肝關系最密切。氣郁質銀屑病患者敏感多疑、憂郁脆弱、性格內向不穩定,是由于長期情志不暢導致肝氣郁結而成。長期存在的抑郁、緊張等不良的精神刺激,一旦超過肝的調節范圍,即可使肝失疏泄,氣機不暢,干擾了正常氣血的運行,從而引起人體一系列的病理改變,因此常用疏肝解郁法。 ..........   1.2 研究現狀 音樂治療以心理治療的理論和方法為基礎,運用音樂特有的生理、心理效應,在求治者在音樂治療師的共同參與下,通過專門設計的各種音樂行為,經歷音樂體驗,從而達到消除心理障礙,恢復或增進心身健康的目的[13]。1950 年,美國率先成立了音樂療法協會(NAMT),標志著音樂治療學這一新興學科的誕生。國外音樂療法起步較早,相關的研究也走在前列。Ebneshahidi A 等[14]認為音樂可以減少剖宮產術后止痛劑的劑量,并且可以降低術后的焦慮。Labbe E 等[15]的研究發現古典音樂能有效降低焦慮和憤怒,與 László H 等[16]對 19—28 歲的學生睡眠進行音樂干預的研究結果一致,研究證實輕松古典音樂能降低交感神經系統活性,降低血壓、心臟及呼吸速率,緩解焦慮等影響睡眠的因素。Lucanne M 等[17]研究表明,音樂療法聯合腳底按摩,能夠幫助晚期癌癥患者降低焦慮、痛苦和隔離,便于患者和家屬溝通。另一項研究[18]也發現,音樂療法可增強臨終關懷,降低了臨終患者的焦慮、疼痛、疲勞和困倦。近年來,五行音樂療法發展迅速。基礎研究方面,李琳等[19]研究發現,五行音樂治療可通過拮抗模型動物焦慮樣行為產生、增加其活動性、降低焦慮程度等方式來改善焦慮模型【論文論文就找123yC.cOm原創論文網,QQ:562.239.41】大鼠相關的行為學指標。祁靜等[20]研究顯示,五行音樂結合電針百會穴可通過降低焦慮模型大鼠下丘腦 5-H T 含量來發揮抗焦慮作用。臨床研究方面,王曉紅等[21]將五行音樂運用于抑郁癥患者的治療,主要癥狀和體征均有明顯好轉。樂麗珍等[22]研究證實,五行音樂辨證施樂可以明顯減輕患者的抑郁狀態,提高臨床療效,改善生活質量。吳麗麗等[23]研究發現,五行音樂療法能緩解慢性疲勞綜合征患者抑郁焦慮,改善疲勞癥狀。馮淑娟等[24]研究顯示,中醫五行音樂之宮調可以避免安眠藥物的依賴性及毒副作用,改善睡眠,協調五臟,調和氣血,從而調節情志,養生祛病。金鳳娟等[25]對肝癌動脈化療栓塞術患者進行五行音樂和放松訓練聯合干預,可明顯改善的應激狀態,穩定術中生理指標、減輕焦慮程度等。五行音樂療法針對性強、操作簡便并且價格低廉,因此臨床應用廣泛。各項研究[26-31]表明,五行音樂療法無論單用,或結合藥物治療、針刺療法、艾灸、熏蒸等,可以改善抑郁,減輕焦慮,調節情緒,提高療效。查閱文獻發現,暫未引入對氣郁質銀屑病患者的干預。 .........   第二部分 對象與方法   2.1 研究對象 2.1.1 受試者來源 受試者來源于 2016 年 2 月——2017 年 2 月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院住院的氣郁質銀屑病患者。   2.1.2 診斷標準 2.1.2.1 西醫診斷標準 參照《臨床技術操作規范:皮膚病與性病分冊》[36]中的尋常型銀屑病的診斷標準:(1)皮損主要表現為紅色斑疹、斑片、斑塊和丘疹,大小可由綠豆至錢幣樣到地圖樣演變,覆蓋有多層銀白色鱗屑,去除鱗屑后,可有薄膜現象和點狀出血現象,基底浸潤,可有同形反應。白色鱗屑、薄膜現象和點狀出血是本病的主要臨床特征。(2)通常好發于頭皮、四肢伸側及腰背部,嚴重者泛發全身;(3)指趾甲受累可出現縱嵴、甲凹點等現象,真菌學檢查為陰性;(4)黏膜受累較甲板少見,多見于龜頭和包皮內側,臨床主要表現為暗紅色斑,境界清楚,表面鱗屑不多。口腔黏膜及舌黏膜也可受累,呈白色斑片,周圍有紅暈;(5)累及頭皮時,頭發呈特征性束狀,一般無頭發脫落;(6)大部分患者病情冬重夏輕;(7)部分患者有家族史。 ........   2.2 研究方法   2.2.1 研究總體流程 根據樣本量估算,招募符合納入標準的研究對象60名,按住院號由小到大的順序編號,按1:1的比例隨機分配到五行角調音樂組(觀察組)和常規護理組(對照組)。經過培訓的護士向患者及家屬解釋本研究的相關事宜,簽署知情同意書,在患者完成基線資料的收集后,分組進行治療護理,在第7天、第28天進行調查隨訪,比較兩組患者治療前后的PASI評分、抑郁程度和生活質量等情況。納入符合標準的患者,采用隨機數字表法,將其按1:1的比例隨機分組,觀察組和對照組各30例。根據患者住院號的順序,從小到大依次編為1~60號,從隨機數字表第5行11列的數字開始,向右依次抄取60個數字(小于60的記下,大于60的剔除,注意相同數字只取1次),將隨機數字與編號一一對應,規定1~30號為觀察組,31~60號為對照組。 ...........   第三部分 結果與分析.............14 3.1 患者完成實驗情況.......14 3.2 兩組患者一般資料基線比較......... 14 3.3 研究結果評估.....15 3.3.1 抑郁程度比較............15 3.3.2 生活質量比較............15 3.3.3 PASI 評分比較..........16 3.3.4 臨床療效比較............16 3.4 安全性觀察..........16 第四部分 討論......17 4.1 五行角調音樂對氣郁質銀屑病患者抑郁程度的影響......17 4.2 五行角調音樂對氣郁質銀屑病患者生活質量的影響......18 4.3 五行角調音樂對氣郁質銀屑病患者 PASI 評分和療效的影響...........19 4.4 不足與展望..........19 第五部分 結論......21   第四部分 討論   4.1 五行角調音樂對氣郁質銀屑病患者抑郁程度的影響 本研究結果顯示,與干預前相比,觀察組干預后第 7 天、第 28 天的 Beck 抑郁量表評分明顯降低,差異有統計學意義(P<0.01);對照組干預后第 7 天、第28 天 Beck 抑郁量表評分降低,差異有統計學意義(P<0.05)。說明,觀察組和對照組均能降低 Beck 抑郁量表評分。常規護理中進行相關知識宣教,讓患者正視疾病,可以消除偏見和誤解帶來心理壓力;多鼓勵、多支持患者,協調患者與家屬之間的關系,爭取更多的社會支持,可以改善患者的抑郁程度。因此,觀察組和對照組均能改善患者抑郁程度。與對照組同時間點比較,觀察組干預后第 7 天、第 28 天 Beck 抑郁量表評分差異有統計學意義(P<0.05),說明,五行角調音樂可有效減輕抑郁程度,分析原因如下:代寫論文QQ:56223941(1)心理因素與銀屑病密切相關:隨著生物-心理-社會-環境新型醫學模式的推進,國內外研究證實銀屑病屬于身心疾病范疇,心理因素是影響銀屑病發病、轉歸過程中的重要因素,其中緊張、【論文論文就找123yC.cOm原創論文網,QQ:562.239.41】抑郁尤為突出[48]。同時,銀屑病也影響患者的心理狀態。蔡明鋼等[49]發現銀屑病患者心理健康狀況較正常人差,其中抑郁、焦慮、恐怖和偏執等癥狀尤為突出,與王艷芳等[50]的調查一致。焦慮、抑郁等心理因素與銀屑病相互影響,形成惡性循環。因此,在治療銀屑病的同時,應針對患者的個體情況,對其心理障礙進行有效的心理干預。 (2)心理干預對氣郁質銀屑病有重要作用:中醫體質學說認為,不同體質類型決定著疾病的傾向性和易感性,而通過對特定體質的調理可以預防、治療疾病。其中氣郁質是以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現,由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的體質狀態,與人的心理、情緒、精神狀態密切相關。齊志峰[51]的研究表明,情緒障礙可以延長氣郁質銀屑病的病程,加重病情,而心理干預對氣郁質銀屑病有治療作用。
......   結論   本研究對氣郁質銀屑病患者進行五行角調音樂干預,用以探索五行角調音樂的護理效果為目的,以 PASI、Beck 抑郁量表及皮膚病生活質量指標調查表(DLQI)評分為觀察點,以常規護理為對照組,進行了 4 周的干預和隨訪,得出初步結論如下: 1. 五行角調音樂可有效減輕氣郁質銀屑病患者的抑郁程度、提高氣郁質銀屑病患者的生活質量。 2. 五行角調音樂可有效降低氣郁質銀屑病患者的 PASI 評分,提高臨床療效。 .......... 參考文獻(略)代寫論文QQ:56223941

關鍵詞:銀屑病 效果 氣郁質

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