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兰州市公立医院财政投入绩效行政管理评价研究

日期:09-23 来源:网络抓取 点击次数: 提醒:需要原创论文请联系客服
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本文是一篇行政管理论文,行政管理最广义的定义是指一切社会组织、团体对有关事务的治理、管理和执行的社会活动。同时也指国家政治目标的执行,包括立法、行政、司法等。狭义的定义指国家行政机关对社会公共事务的管理,又称为公共行政。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇行政管理论文,供大家参考。   第一章 绪论   1.1 研究背景及意义 1.1.1 研究背景 医药卫生事业的进步关乎每一个公民的生活质量,医疗体制改革的成功与否直接影响着老百姓享受到医疗服务的数量和质量,关系到老百姓能否看得起病,是国家社会民生问题的重要组成部分。在 2009 年公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出在我国构建具有鲜明中国特色的医药卫生体制,让每个人都能够接受到令人满意的医疗服务。同时在党的十七大中明确提出要着力缓解广大居民的就医负担,解决由来已久的看病难、看病贵的弊病,实现城乡居民基本医疗卫生服务的全覆盖,进而为公众提供更加安全,快捷,费用更加低廉的医疗卫生服务。而公立医院作为此次医改的重点在我国医疗服务体系中发挥着不可替代的作用,其改革的成败势必会影响到医改实施的最终成效。随着医改的深入推进,政府对于卫生领域的投入在不断增加,对投入效率和效益进行监控便显得尤为重要。2009 年,相关部门发布了《关于完善政府卫生投入政策的意见》(简称《意见》),在该《意见》中明确指出要构建政府卫生投入绩效评价体系,并把评价结果和政府对卫生机构的投入结合,以此对资金流向实施监控。而公立医院财政投入是政府卫生投入的重要组成部分,提高公立医院财政投入的水平和效率不仅有助于更好地实现对政府卫生投入的监控,也是推进医疗卫生体制改革不断完善和深入发展的重要突破口。从本质上来说,公立医院是政府办医院,与私立的营利性医院不同,它是具有公益性质的,因此,其运营和发展的资金中有一部分来源于政府。而政府财政对公立医院进行投入不仅可以体现政府的办医责任,而且也可以更好地保障公立医院发挥其公益性职能。对其投入进行绩效评价是政府参与医院运营,确保高效管理的重要参考,是实现公共价值的重要方式。对公立医院财政投入进行绩效评价可以知道医院的经营管理是否是高效的,投入的资金是否保障了公立医院公益性功能的实现。同时,所得到的绩效信息可以作为政府进行财政资金投入决策的重要参考依据,辅助解决好政府对公立医院投入多少,该如何分配等问题。 ........   1.2 文献综述 通过文献分析发现,现阶段学界对于相关领域的研究主要聚焦于国家卫生系统绩效评价、政府卫生支出研究以及公立医院相关研究三个方面,而专门针对公立医院财政投入绩效的研究较少。具体研究如下:   1.2.1 国家卫生系统绩效评价 对于国家卫生系统绩效评价的研究主要有以下学者的观点:世界卫生组织(简称 WHO)在 2000 年 6 月发布的报告中提出了一个新的国家卫生系统分析体系,在此基础上对国家卫生系统的工作绩效进行了准确的评价[1]。英国开展卫生绩效评价相对较早,通过国家卫生服务体系(NHS)对卫生服务绩效进行评价,从上世纪 80 年代至今实现了从强调效率和质量的评价——强调病人为中心——针对机构的动态评价到强调过程评价的重要性的逐步转变,并且还在随着时代的推演而不断改进和完善以适应变化发展的医疗卫生体系[2]。澳大利亚政府根据本国卫生体系的特点把卫生系统分成了三个重要组成部分:即影响健康的主要因素、健康表现出的结果和卫生系统绩效,并针对每个部分提出【论文论文就找123yC.cOm原创论文网,QQ:562.239.41】相对应的衡量指标,从而构建了一套全面、富有逻辑而且适用于不同地区不同机构的卫生系统评价指标体系[3]。另外,加拿大也构建了适合国家自身特点的卫生绩效考核体系,该体系包括四个维度,即居民健康状况、影响居民健康的非医学因素、居民所在社区和卫生系统的特点、卫生系统的绩效,在这四个维度下还有八个子维度,在每个子维度下有相应的衡量指标,从而构成了一套完善的医疗卫生服务绩效评价指标框架,保障了加拿大卫生信息系统的健康持续发展。 .........   第二章 公立医院财政投入绩效评价的理论基础   2.1 相关概念 2.1.1 公立医院 我国的医院按照性质可以划分为私立和公立两种。公立医院的部分资金来源于政府,因而是属于公家的医院,这就决定了它有两个比较显著的特点,即非营利性和公益性。公立医院的公益性是指其目标是让人民群众享受到可及且公平的医疗服务以及辅助实现整个医疗卫生服务体系的宗旨,其在医疗卫生服务体系中居于核心地位。公立医院需要在一定程度上保障医疗卫生服务的公平性,确保医疗卫生资源调配的合理性,把医疗卫生费用和医疗服务价格限定在合理的范围之内。其非营利性是指医院的营业盈余主要用于医院自身的发展,而不是运用于红利资本分红。在中国,公立医院在医疗服务体系所占的比重较大,它除了承担一般职能,即疾病治疗、病人康复、健康教育和疾病防治知识的推广和宣传、妇女和儿童的疾病防治和健康教育以及扶贫公益慈善医疗之外,还需要承担大型的公共卫生?;榭龅木戎喂ぷ?,如“非典”、“禽流感”等,以及对低收入人群的紧急救治工作等。现阶段,根据地域的不同我国公立医院主要分为三个层次,即社区医院、县级医院、市级综合及专科医院。他们分工和功能也各有不同,其中社区医院注重于老百姓基本医疗服务的供给;县级医院主要为城镇居民提供基本的医疗卫生服务;市级公立医院的功能比较齐全,医疗水平相对较高,主要负责专业医疗服务的供给。 ..........   2.2 理论基础   2.2.1 公共产品理论 公共产品理论来自政治经济学领域,是处理政府与市场关系的基础理论。在该理论中涉及到一个基本概念,即社会产品。这一概念在不同的领域具有不同的分类,在政治经济学中,将其划分为必要产品和剩余产品,而在公共经济学中,它也可以区分为两类,即公共产品和私人产品。公共产品的非竞争性是说公共产品效用是不可分割的,例如像国防、外交、治安等的公共产品不可以通过分割来进行买卖。与公共产品不同,私人产品可以由单个的消费者拥有和使用,在这同时其他人不可以使用和占有,而公共产品可以有多个人同时使用而不会相互产生影响。公共产品不仅包括纯公共产品,还包括准公共产品,其中,准公共产品具有有限的属性,即具有有限的非竞争性或有限的非排他性,如教育、医疗、公园、公路等。   2.2.2 利益相关者理论 在全球化时代下,企业的外部环境发生了巨大变化,公司外部需求逐渐增加的同时其应变能力却在下降,公司内外部利益相关者的矛盾冲突逐渐显现,企业管理者受到外界的质疑和攻击。为了应对这种情况,1984 年,弗里曼在其著作中提出了“利益相关者”的概念,并以此为基础阐明了利益相关者理论。该理论将公司的发展与各利益相关方紧密联系在一起,指出企业的宗旨是服务于整个利益相关者集团的最终利益,也就是说,企业要想不断成长并赚取利润就需要高质量的回应利益相关方,强调了利益相关者对于公司成长和发展的重要性。在绩效评估中利益相关方作为评估的重要组成部分发挥着不可或缺的作用。根据利益相关者理论,在公立医院财政投入资金运行的过程中有政府机构、医院患者、公立医院等主体参与,这势必会对公立医院财政投入绩效产生影响,因此,他们是公立医院财政投入资金运行方面的主要利益相关者。其中,患者是公立医院的主要服务对象和服务的直接受益人,他们对医疗成本、服务情况以及满意度的感知是反映绩效的重要指标;政府作为公立医院的主要出资人,也是保障公立医院实现其公益性的重要主体,其资金投入的金额及结构对公立医院绩效的实现有着重要的导向作用;而公立医院自身作为公共医疗服务的供给载体,通过对服务供给的效果和效率进行衡量,进而可以反映其财政投入绩效。 .............   第三章 公立医院财政投入绩效评价指标体系构建............14 3.1 评价指标体系构建思路、基本原则和依据....14 3.2 指标体系构建及筛选...............17 3.2.1 指标体系构建模型解释.............17 3.2.2 指标体系维度确定.........19 3.2.3 指标体系的初步构建、筛选及确定.....19 第四章 兰州市公立医院财政投入绩效评价的实证检验.....25代写论文QQ:562239414.1 数据分析模型解释.......25 4.2 样本选取和数据来源...............26 4.3 基于主成分分析法的兰州市公立医院财政投入绩效分析...............28 第五章 公立医院财政投入绩效的改进对策............38 5.1 加强财政投入的绩效考核,保障投入资金杠杆效应的发挥...........38 5.2 拓展政府卫生筹资能力,保障公立医院财政投入...............39 5.3 推进公立医院现代化管理,提升医疗服务供给水平...........40 5.4 控制医疗费用不合理增长,提高患者医疗服务获得感.......41   第五章 公立医院财政投入绩效的改进对策   中共十九大报告中再一次强调了人民健康的重要性。人民健康国家方能更加昌盛、繁荣和富强。现阶段我国经济处于快速发展阶段,在经济发展的同时医疗政策的持续完善也需要与其保持同步。为广大人民群众提供全面而质优的医疗服务就显得更加重要。为了构建具有中国特色的基本医疗卫生制度,为居民提供高质量的就医服务,相关部门已经在不断努力。本章将在前面章节的基础上,尝试性地提出改进公立医院财政投入绩效的对策建议,主要有四个方面:一是加强财政投入绩效考核,保障投入资金杠杆效应的发挥;二是拓展政府卫生筹资能力,保障公立医院财政投入;三是推进医院现代化管理,提高医疗服务供给效率;四是引入社会力量参与,控制医疗费用不合理增长。   5.1 加强财政投入的绩效考核,保障投入资金杠杆效应的发挥 绩效管理的兴起源于新公共管理运动的产生,绩效考核作为绩效管理的核心内容,在促进部门效率的提高以及部门效益的实现方面发挥着举足轻重的作用。公里医院作为政府举办的医院,政府出资为公众提供医疗卫生服务成为了必然趋势。据财政部的数据显示,2009-2015 年七年间全国各级财政医疗卫生累计支出达到 5 万多亿元,年均增幅达到 20.8%。而 2016 年全国财政医疗卫生支出预算安排为 12363 亿元,全国各级财政医疗卫生累计支出为 6.8 万亿元。医疗卫生支出占财政支出的比重从 2008 年的 5.1%提高到了 2015 年的 6.8%。虽然政府对医疗卫生的投入在不断增加,但是民众的满意度以及对医疗服务的获得感并没有得到显著提升,医患矛盾问题仍旧是现阶段所面对的重要问题??杉?,这并非是公众对医疗服务的期望值上升太快,而是公共资源在实际运行过程中被无效消耗或者低效消耗,财政卫生投入未实现其预期的目标,资金的使用效率低下。鉴于此,应该加强对财政投入的绩效考核,以保障财政资金对公立医院公益性的引导作用,充分发挥其杠杆效应。从上一章中对公立医院财政投入资金的实证研究发现,现阶段公立医院财政投入的绩效并不高,资金的使用效率低下。而且从实际情况来看,政府财政资金的投入缺乏相应的绩效考核和评价制度,其运行效益未能充分实现,保障和杠杆作用未能有效发挥,资金绩效目标未达成,这严重偏离了政府财政投入的初衷。因此,应增加政府财政投入、强化对财政投入的有效监管和考核。
.........   结论   本文选取兰州市七家公立医院财政投入绩效进行评价,首先,借鉴平衡计分卡模型构建了一套由 4 个一级指标 19 个二级指标组成的绩效评价指标体系,选取的 4 个评估维度分别为财政资金、医院患者、综合管理和持续发展;并运用主成分分析法对每个维度分别提取了两个主成分,在此基础上通过二次提取主成分构建了最终的综合评分模型,并对七个样本医院进行最终的排序。本研究的主要结论有: 第一,利用平衡计分卡模型构建了针对公立医院财政投入的指标体系,该指标体系包括 19 个具体指标,涵盖了绩效测量的各个方面,为未来的研究以及具体的实践提供了很好的参考。 第二,从整体绩效得分来看,除了 SEY 和 SSY 的得分为负值外,其他五个医院的得分均为正值,可以看出兰州市公立医院财政投入绩效整体来说还算理想。对于 SEY 和 SSY 绩效水平低下的问题,还需要具体问题具体分析,找到解决措施以改进绩效,从而进一步提升整体绩效。 第三,从各个医院的分值及上文中的折线图可以看出,各个医院的绩效存在极大的差异。导致这种差异的原因除[代写论文就找123Yc.coM原创论文网,QQ:56.223.941]了与上述影响因素有关之外,还与医院自身的特点有关,因此,各个医院可以根据自身实际有针对性改进公立医院财政投入的绩效。 第四,通过主成分分析法提取主成分,每一个主成分都代表了政府财政投入绩效的影响因素,通过进一步的总结和分析发现财政投入金额、财政投入结构、服务供给水平、患者医疗费用、人力和资本使用效率、成本控制情况、人员结构和医疗技术水平是绩效的主要因素。 第五,通过以上分析提出了相应的对策建议,为相关部门及单位提高绩效提供了借鉴。 .......... 参考文献(略)代写论文QQ:56223941

关键词:兰州市 绩效 行政管理 财政投入 评价 医院

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