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研究生論文:經直腸超聲在評價直腸癌新輔助治療效果中的應用

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本文是一篇研究生論文,研究生論文是碩士研究生所撰寫的學術論文,具有一定的理論深度和更高的學術水平,更加強調作者思想觀點的獨創性,以及研究成果應具備更強的實用價值和更高的科學價值。共分為12大類。(以上內容來自百度百科)今天為大家推薦一篇研究生論文,供大家參考。   前 言   直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一,其發病率僅次于胃癌和食管癌,在全球最常見的癌癥死亡原因中排名第四。據統計全世界每年有 1200 萬新增病例,且死亡人數達 60 萬[1]。近年來隨著人們飲食習慣、生活方式地不斷變化,直腸癌的發病率、死亡率均呈逐年升高趨勢。近年來由于全直腸系膜切除術(TME)、完整結腸系膜切除術(CME)的開展應用,手術的治療效果明顯提高,然而晚期直腸腫瘤手術后的 5年生存率依舊偏低,術后的局部復發以及遠處轉移依然是導致治療失敗的主要因素[2]。目前直腸腫瘤的多學科協作診治正廣泛開展應用,其中新輔助治療作為一種新的治療方式越來越受到醫療界的重視。2008 年的美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)腫瘤治療指南明確指出,Ⅱ期(T≥3)、Ⅲ期(N≥1)的直腸腫瘤患者需同步進行術前的新輔助治療[3]。因此近年來評價直腸癌術前新輔助治療效果的可靠手段及指標日益受到臨床醫生的關注。而早前經直腸超聲檢查(TRUS)、直腸腔內磁共振成像及計算機斷層掃描已被 NCCN 診治指南推薦作為評價直腸腫瘤術前分期的檢查手段[3]。然而由于新輔助治療后的腫瘤和周圍組織的病理反應使目前評價其治療療效的影像學成像方法準確率下降[4]。更重要的是目前評估新輔助治療療效及患者預后的金標準依然是腫瘤新生血管的活動性,通常采用微血管密度(MVD)計數表示,但這種方法創傷大且術前難以完成[5]。因此,尋找一種無創準確、方便地評估直腸癌新輔助治療效果的檢查方法具有重要的臨床意義。本實驗旨在結合經直腸常規、超聲彈性成像以及超聲造影定量分析評估直腸癌新輔助治療效果,為臨床建立精準化個體治療方案提供有效參考依據。 本研究對 42 例進展期(T≥3)直腸癌患者分別于新輔助治療前后各進行一次磁共振、經直腸常規超聲、超聲彈性成像及超聲造影檢查,觀察兩次 TRUS 檢查所測量的病灶大小,病灶內動脈收縮期峰值(PSV)及阻力指數(RI)的變化,初步判定直腸癌新輔助治療療效,以術后病理為“金標準”,比較術前 TRUS 分期與 MRI 分期的準確性,分析 TRUS 對新輔助治療后直腸癌再分期的準確性及相關影響因素。此外將兩次超聲彈性成像和超聲造影檢查所獲得的圖像及病灶彈性評分、病灶與鄰近正常腸壁組織的應變比值、超聲造影量化分析參數如到達時間、達峰時間、峰值強度、曲線下面積等一系列指標進行治療前后對比,分析超聲彈性成像及超聲造影能否定量反映新輔助治療后直腸癌腫塊內部病理結構及血流灌注情況的變化,從而探討其評價直腸癌新輔助治療效果的臨床應用價值。 .........   文獻回顧   直腸解剖長度大約是 15-16cm,臨床上常以距肛緣的距離為標準,將直腸分為 3段,并將中下段的直腸癌稱作中低位直腸癌。據統計[6],全球男女性發病率排名前三位的惡性腫瘤均包括直腸癌,且近年來我國直腸癌的發病率逐年上升,發病年齡逐漸減小[7]。目前直腸腫瘤的多學科協作診治正廣泛開展應用,其中新輔助治療作為一種新的治療方式越來越受到醫療界的重視[8]。新輔助治療(NET)包括術前新輔助化療(NC)、術前新輔助放療以及術前新輔助放化療,其優點有[9, 10]:(1)使腫瘤病灶體積減小,降低病灶臨床分期,減輕病灶與周圍鄰近組織的粘連,使手術更容易切除,同時使切緣陽性率下降,甚至達到病理完全緩解的目的,進而提高了直腸腫瘤的手術保肛率[11];(2)對術后放化療藥物的篩選起到一定程度的幫助。因此近年來評價直腸癌術前新輔助治療效果的可靠手段及指標日益受到臨床醫生的關注。而早前經直腸超聲檢查(TRUS)、直腸腔內磁共振成像(MRI)及計算機斷層掃描(CT)已被美國國立綜合癌癥網絡腫瘤診治指南推薦作為評價直腸腫瘤術前分期的檢查手段[3]。同時臨床醫生也愈來愈多地使用正電子發射斷層掃描/計算機斷層掃描(PET/CT)進行直腸癌術前評估。然而由于新輔助治療后的腫瘤和周圍組織的病理反應使目前評價其治療效果的影像學方法的準確率下降[4]。目前臨床上用來評估進展期直腸癌患者新輔助治療后病情進展情況的方法主要有以下幾種:   1 直腸癌臨床病理分期 評價腫瘤發生發展的“金標準”依然是病理分期。目前直腸癌的病理分期主要包括通用的 TNM 分期[12]和臨床常用的 Dukes 分期[13]。   2 直腸癌預后評估標準 目前評估新輔助治療療效及患者預后的金標準依然是腫瘤新生血管的活動性,通常采用微血管密度(MVD)計數表示[14],它可以量化單位面積的微血管數量,是評價腫瘤原位生長、遠處轉移以及患者預后情況的獨立指標[15]。研究表明直腸癌新生血管的數量及活躍程度與直腸癌的原位生長及遠處轉移有密切的相關性。另有研究表明直腸癌中 MVD 計數值越高,患者的預后越差[16]。但這種方法創傷大且術前難以完成[8]。   3 直腸指診 直腸指診檢查是檢查直腸肛門疾病時首選的方法之一。據國內統計直腸指診可以發現約 80%的直腸癌,約 80%的直腸癌因未行直腸指診而漏診誤診[17]。直腸指診已經成為臨床上早期發現直腸腫瘤的重要篩查手段,因此對于那些具有直腸癌早期癥狀如便血、大便性狀和(或)排便習慣改變的就診人群,均應進行此項檢查。直腸指診禁用于肛裂患者,且無法作為中高位直腸病變的檢查方法。另外此方法只能粗略估計新輔助治療后直腸癌腫塊大小的變化。 .........   第二部分 超聲彈性成像及超聲造影評價直腸癌新輔助治療的效果....32 0 引言........ 32 1 資料與方法........ 33 2 結果........ 35 3 討論........ 36 小 結........41   3 討論   直腸癌的發病原因迄今為止尚未完全明確。目前多認為直腸癌的發病與家族遺傳使、生活環境及飲食習慣等因素密切相關。改革開放以來我國經濟飛速發展,人們物質生活水平顯著提高,飲食習慣逐漸變得不健康,高糖、高脂、高蛋白食物攝入過多,高膳食纖維食物攝入過少,從而致使直腸癌患病率呈逐年上升趨勢。直腸癌位置低且深,解剖關系復雜,手術很難徹底,術后復發率較高。近年來,直腸癌術前新輔助治療已逐漸成為臨床治療的標準模式之一,且被臨床醫師和患者廣泛接受[8],但由于新輔助放化療會引起導致腫瘤本身和周圍鄰近組織結構的纖維性增生、炎性反應甚至壞死等病理反應,使現有的影像學評價方法對直腸腫瘤再分期的準確性降低[4]。腫瘤的再分期決定著臨床手術方式的選擇,而患者和醫生更關心的是手術后的5年生存期以及生活質量即預后情況,然而目前評估新輔助治療療效及患者預后的金標準依然是腫瘤新生血管的活動性,通常采用微血管密度(MVD)計數表示,但這種方法創傷大且術前難以完成[5]。因此,尋找一種無創準確、方便地評估直腸癌新輔助治療效果的檢查方法具有重要的臨床意義。本實驗旨在結合超聲彈性成像和超聲造影無創觀察直腸腫瘤內部結構變化和血流灌注情況,進一步評價進展期直腸癌新輔助治療的效果。在超聲檢查時,利用外加于探頭的壓力變化、利用脈沖波產生的聲壓對組織的壓力變動,利用心臟搏動或呼吸運動對相鄰組織傳導的壓力變化或者導管式腔內超聲探頭在心血管腔內所感受到的血壓變化,均可使相應的組織器官或病灶發生彈性形變,也稱應變。根據應變量大小經彩色(或灰階)編碼成像,并與常規二維聲像圖作對比的方法,叫做超聲彈性成像。超聲彈性成像已在很多領域顯示了它的優越性[44],具有廣闊的應用前景,此技術彌補了肉眼對二維灰階超聲灰度鑒別不敏感的缺點,能更生動形象地顯示及定位病變。
...........   小 結   本研究對唐都醫院 2013 年 11 月至 2016 年 1 月期間進行術前新輔助治療的 42例進展期(T≥3)直腸癌患者,分別于治療前后進行常規超聲、超聲彈性成像及超聲造影檢查,探討經直腸超聲評價直腸癌新輔助治療效果的臨床應用價值,得出以下結論:1. TRUS和(論文代寫就找123yC.Com原創論文網,QQ:5622.3941)MRI對新輔助治療后直腸癌T分期的準確率均較高,但任何單純的一種檢查方法對腫瘤N分期的準確率均不能完全滿足臨床要求,需結合多模態成像結果綜合判定。2.彩色多普勒及頻譜多普勒超聲成像通過對腫瘤PSV、RI的測量,可以為TRUS評價直腸癌新輔助治療療效提供更多定性定量信息,為臨床個體化治療方案的制定提供更多參考信息。3. 超聲彈性成像依據直腸癌新輔助治療前后SR值的變化來推測不同病理時期的腫塊內部的硬度,間接反映了病灶內部結構的改變,可輔助超聲造影共同作為評價直腸癌新輔助治療效果的方法。4. 新輔助治療引起直腸癌腫塊內血管的破壞,提示新輔助治療后直腸癌腫塊內新生血管減少;超聲造影能夠顯示直腸腫瘤的微循環,量化分析能客觀地反映直腸癌微循環變化的情況,為經直腸超聲觀察直腸癌新輔助治療療效判定進一步提供量化結果,是幫助臨床決定治療方法和劑量調整以及了解患者預后的參考指標,具有潛在的臨床價值。5.此外本研究還存在一些局限性:由于樣本量較小,本研究未能對新輔助治療前后不同T分期患者的腫瘤CDFI血管分級及相關超聲檢查參數進行分層分析,未能將新輔助治療后的造影結果與MVD計數進行相關分析。(責任編輯:gufeng)

關鍵詞:直腸癌 直腸 超聲 治療效果 評價 研究生論文

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